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那大印刷:50万元医保药让患者自费购买??

来源: 海口印刷_海南印刷_商务印刷公司_专业彩色印刷_海南海口印刷直接厂家  日期:2021-01-30 16:18:38  点击:75  属于:公司新闻
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2019年6月,张培爽(化名)的父亲因慢性肺源性心脏病,决定进行肺移植手术,他们选择了当时国内技术顶尖的无锡市人民医院,在术前评估一周后,医院通知他们可以进行手术。同年7月,张培爽的父亲在那里进行了双肺移植手术。

手术很成功,医生告诉他们说是“少见的好”。张培爽回忆,他父亲“恢复得像正常人一样”,8月底办理了出院。

 

 

2020年2月,张培爽的父亲感觉不适、乏力,于是前往南京的一家医院检查。“指标都不正常,当天马上住进南京的一家医院,他们诊断可能为巨细胞感染。”家里人回忆,2019年在无锡做肺移植手术时,有好多人的情况与张父差不多,都治愈了。

“把我爸转到无锡市人民医院,可能用了三天时间,他们确认我爸感染了一种叫克雷伯菌的细菌。2019年做手术时,在术后恢复期间,也得过这个病,当时他们用了一种抗生素叫锋卫灵。”

“锋卫灵”,通用名“注射用硫酸黏菌素”,是一种特效抗生素。张父在2020年的这一次感染,医生还是使用了这种药。“这一小瓶抗生素,目测只有5毫升, 2000多元钱。”

 

张培爽的父亲所用的“锋卫灵”,不是在无锡市人民医院的药房拿药,而是要拿着医生的处方,自费在医院一楼康达药店购买。

总台央广中国之声记者了解到,张培爽父亲2019年和2020年两次住院期间,家人光购买“锋卫灵”就花了近30万元。在寻找替代进口药的过程中,家属发现,“锋卫灵”在国家医保目录中。在总台央广中国之声记者获得的一段音频资料中,院方以没进这种药等原因,要求患者自费去医院一楼的康达药店购买。总台央广中国之声记者从江苏省卫健委官网查询《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》确认,“锋卫灵”在基本医疗保险药品目录中。

医保报销需要患者提供缴费清单,由医院在病人出院时开具。如果去外面的药店自费买药,意味着张培爽父亲所使用的近30万元的“锋卫灵”无法医保报销。

自费用上了白蛋白

让张家人困惑的,还有另一种叫白蛋白的药品。

2020年,张培爽父亲体内的白蛋白指标不佳。按照张培爽对媒体的介绍,当时主治医师建议他们通过“食补”来补充营养。在总台央广中国之声记者获得的一段音频资料中,双方谈到了白蛋白使用的问题,主治医师表示,“当然是用药更好。但为了帮你们省钱,就不给你们用。”当张家人表示希望用药之后,主治医师说跟主任反映一下,重新考虑治疗方案。

 

这之后,张培爽的父亲自费用上了白蛋白,买这种药一共花了72185元,而白蛋白也在医保目录中。此外,张培爽还根据父亲的处方,整理出了丙球、更昔洛韦等其他几种在医保目录中,却需要自费在康达药店购买的药品。

患者家属曾与主治医师提到相关问题,医生表示,多粘菌素和白蛋白虽然都在医保范围内,但无锡市人民医院没有引进,江苏省其他医院也都没引进这两种药,在本院使用这两种药品必须自费。

张培爽曾多次与无锡市人民医院医保处及药剂科协商,如果医院没有库存,是否能够临时采购药品。

医保处工作人员表示要跟主治医师核实。“人血白蛋白要指标低于30g/L才能用,肺移植和肺移植感染病人使用丙球不能报销,左西孟旦和两性霉素B都有适用范围。如果病人的病症在适用范围内则可以报销,病症不在适用范围内,即使用了药也不能报销。”

有证据显示,张培爽父亲的白蛋白指标一度低于30g/L,属于医保处所说的适用范围的,但也没有报销。

反复沟通中,张培爽觉得,医生、医保处、药剂科三方的回复就是个无解的循环。医生说医院没药,需要药剂科采购;药剂科说需要医生提出用药申请;医保处说不是在医保目录里就可以报销。

开在医院内部的药店是医院的药店吗?

记者在“天眼查”查询看到,无锡市康达药店成立于1999年4月,股东是无锡市第一人民医院,持股比例100%。无锡市第一人民医院已经在2007年与儿童医院等整建制组合,成立了无锡市人民医院。

 

张培爽和院方沟通时,院方一再强调,康达药店与医院没有关系。29日,总台央广中国之声记者拨通这家药店的电话,工作人员回复,“药店是医院的,但我们章只是药店的章,不是医院的章。这边是自费的,跟你讲清楚。”

张培爽的父亲已在2020年4月去世,因用药问题,张培爽将医院和药店告上了法庭,要求赔偿医疗费44万余元。这是他们一家计算的自费购药中按规定可报销的部分。两次住院,“锋卫灵”、白蛋白等自费购买的药品花费后来在法庭上被确认为524955元。

纳入医保目录的药品,医院没有库存,要求患者自费购买。业内人士告诉总台央广中国之声记者,其根本原因是医院有医保控费考核和药占比的要求。

控费考核可以简单理解为控制医保使用的额度。国家必须要协调、均衡医保大盘子里资金的使用,因此医院会有一定医保额度,如果高价药都从医院走,可能会影响医院的额度分配;而药占比,指的是药品的使用,不能在所有住院花费中占比太高。不管是医保控费还是药占比,目的都是解决以药养医的问题。但在具体执行中,患者可能会遇到实实在在的问题。